Регистр. № ___ от _______________
Заведующему
Т.И.Мантуровой
МАДОУ детский сад № 107
фамилия, имя, отчество обоих родителей (законных представителей) ребенка
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя
ребенка)
фамилия, имя, отчество обоих родителей (законных представителей) ребенка
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя
ребенка)
адрес места жительства
(места пребывания)
адрес места жительства
(фактического места
проживания))
контактные телефоны
родителей обоих
(законных
представителей)
ребенка.
адрес электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) _________________________________________________________
(Ф. И. О. ребенка)
Дата рождения «_____»________________20______года, реквизиты свидетельства о рождении ребенка
________________________________________________________________________________________________
место рождения__________________________________________________________________________________
проживающего по адресу__________________________________________________________________________
(адрес места жительства ребенка)
на обучение по дополнительной общеразвивающей программе дошкольного образования ___________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(направленности/технической, художественной, социально-педагогической, физкультурно-спортивной 1)
На следующие платные образовательные услуги:
№
1
Наименование
Кол-во Кол-во Стоимо Стоимость Выбор
услуги в
образовательной
заняти заняти
сть
услуги
месяц
программы (части
йв
йв
одного
написа
образовательной
недел месяц занятия
ть
программы), вид,
ю
да/нет
уровень и
направленность
образовательной
программы, сроки
освоения программы
Дополнительная
2
8
190 руб. 1520
1.Конструкторское групповая
общеразвивающая
руб.
бюро «РобоКид»
программа дошкольного
с 01.08.2025
образования
спортивнооздоровительной
направленности
Наименование
платной
образовательной
услуги
Форма
предоста
вления
(оказани
я) услуги
(индивид
уальная,
группова
я
2
Спортивная
секция
«Веселый мяч»,
с 01.08.2025
групповая
3
Изостудия «Веселые групповая
краски», с
01.09.2025
4
Студия раннего
групповая
развития «От цифры
к букве»
(ментальная
арифметика+скороч
тение) с 01.09.2025
5
«Английский для
групповая
Творческая
мастерская
«Рукотворный
мир», с 01.08.2025
групповая
малышей», с
01.09.2025
6
7
групповая
Мастерские
профессий «УИШ»,
с 01.08.2025
8
Танцевальноспортивная секция
«Чир-беби»,
с 01.09.2025
групповая
9
Секция по футболу, групповая
с 01.09.2025
«Конструкторское бюро»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
физкультурноспортивной
направленности
«Веселый мяч»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
художественной
направленности
«Веселые краски»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
технической
направленности «От
цифры к букве»
(ментальная
арифметика+скорочтени
е)
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
социально-гуманитарной
направленности
«Английский для
малышей»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
художественной
направленности
«Рукотворный мир»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
технической
направленности
мастерские профессий
«УИШ»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
спортивной
направленности
«Чир-беби»
Дополнительная
2
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
спортивной
направленности
«Секция по футболу»
8
190 руб. 1520
руб.
8
190 руб. 1520
руб.
8
225 руб.
1800
руб.
8
190 руб.
1520
руб.
8
190 руб.
1520
руб.
8
190 руб.
1520
руб.
8
190 руб.
1520
руб.
8
190 руб.
1520
руб.
10
Логоритмика, с
01.09.2025
групповая
11
3-Д
моделирование
для дошколят
LigroGame с
01.09.2025
групповая
12
Научная
лаборатория
«Наураша», с
01.09.2025
индивиду
альноподгрупп
овая
13
Творческая
студия
«Игрушки
своими
руками»
(мастер-классы)
с 01.08.2025
групповая
Дополнительная
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
социально-гуманитарной
направленности
«Логоритмика»
Дополнительная
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
технической
направленности
«3-Д моделирование для
дошколят LigroGame»
Дополнительная
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
технической
направленности
«Играем вместе»
Дополнительная
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
технической
направленности
«Игрушки своими
руками»»
2
8
190 руб.
1520
руб.
2
4
225 руб.
900
руб.
2
8
225 руб.
1800
руб.
1
4
250 руб.
1000
руб.
С дополнительными общеразвивающими программами, С Федеральным законом № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» (ст. 1, 2, 54, 55, 64, 65), Уставом, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, образовательной программой дошкольного образования и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников ознакомлен(а).
________________
_______________________________________________________________________________
(дата)
(подпись)
(И.О. Фамилия)
Я,
______________________________________________________________________________________________,
даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных по
технологиям обработки документов, существующих в органах местного самоуправления, с целью оказания мер
социальной поддержки по отдыху и оздоровлению детей в следующем объеме: Ф.И.О., дата рождения, адрес
места жительства, информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций). Отзыв
настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных», осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы местного
самоуправления.
дата____________________
_______________________ _______________________________
Я,
__________________________________________для
своего
ребенка_________________________________________
( Ф.И.О. родителей/законных представителей)
(Ф.И.О. ребенка)
осуществляю выбор языка: язык образования ____________, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка.
«____» ___________ 20____ года
__________________________ _____________________________
