Регистр. № ___ от _______________
Заведующему
МАДОУ детский сад № 107
Т.И.Мантуровой
фамилия, имя, отчество обоих родителей (законных представителей) ребенка
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя
ребенка) паспорт
Серия________№______________выдан_____________________________________
Дата
выдачи_________________________________________________________________
Дата рождения родителя _________________________________________________
СНИЛС родителя________________________________________________________
ИНН родителя __________________________________________________________
фамилия, имя, отчество обоих родителей (законных представителей) ребенка
реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя
ребенка)
адрес места жительства
(места пребывания)
адрес места жительства
(фактического места
проживания))
контактные телефоны
родителей обоих
(законных
представителей)
ребенка.
адрес электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) _________________________________________________________
(Ф. И. О. ребенка)
Дата рождения «_____»________________20______года, реквизиты свидетельства о рождении ребенка
________________________________________________________________________________________________
СНИЛС ребенка__________________________________ИНН ребенка___________________________________
место рождения__________________________________________________________________________________
проживающего по адресу__________________________________________________________________________
(адрес места жительства ребенка)
на обучение по дополнительной общеразвивающей программе дошкольного образования технической
направленности Научная лаборатория «Наураша»
(направленности/технической, художественной, социально-педагогической, физкультурно-спортивной 1)
На следующие платные образовательные услуги:
№
1
Наименование
платной
образовательной
услуги
Форма
предоста
вления
(оказани
я) услуги
(индивид
уальная,
группова
я
Научная
лаборатория
«Наураша», с
01.09.2025
индивиду
альноподгрупп
овая
Наименование
Кол-во Кол-во Стоимо
образовательной
заняти заняти
сть
программы (части
йв
йв
одного
образовательной
недел месяц занятия
программы), вид,
ю
уровень и
направленность
образовательной
программы, сроки
освоения программы
Дополнительная
2
8
225 руб.
общеразвивающая
программа дошкольного
образования
технической
направленности
«Играем вместе»
Стоимость Выбор
услуги в
услуги
месяц
написа
ть
да/нет
1800
руб.
С дополнительными общеразвивающими программами, С Федеральным законом № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» (ст. 1, 2, 54, 55, 64, 65), Уставом, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, образовательной программой дошкольного образования и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников ознакомлен(а).
____________
(дата)
_______________________________________________________________________________
(подпись)
(И.О. Фамилия)
Я,____________________________________________________________________________________________,
даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных по
технологиям обработки документов, существующих в органах местного самоуправления, с целью оказания мер
социальной поддержки по отдыху и оздоровлению детей в следующем объеме: Ф.И.О., дата рождения, адрес
места жительства, информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций). Отзыв
настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных», осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы местного
самоуправления.
дата____________________
_______________________ _______________________________
Я, _____________________________________для своего ребенка_________________________________________
( Ф.И.О. родителей/законных представителей)
(Ф.И.О. ребенка)
осуществляю выбор языка: язык образования ____________, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка.
«____» ___________ 20____ года
__________________________ _____________________________
